青龙满族自治县医疗保险基金服务中心2023年度报告公示

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

青龙满族自治县医疗保险基金服务中心

宗旨和

业务范围

城镇职工基本医疗保险基金 城乡居民基本医疗保险基金 生育保险基金的征缴 管理 发放 参保人员住院审核 医疗费用结算 负责离休干部医疗费的结算和发放工作

住    所

青龙镇祖山路中段

法定代表人

陈金锋

开办资金

8.58（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

青龙满族自治县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

16.07

8.58

网上名称

青龙满族自治县医疗保险基金服务中心

从业人数

28

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2023年，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、严格执行章程 2023年，医保中心在县医保局的正确领导下，在上级业务主管部门的指导下和各兄弟股室的大力支持下，始终坚持以人为本、稳步扩面、规范管理、优质服务的方针，积极稳妥的开展了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等各项工作，较好的完成了既定的各项任务目标，实现了各项保险基金的平稳有序运行。 二、按照核定的宗旨和业务范围，围绕年初制定的青龙满族自治县医疗保险基金管理中心工作计划，开展了以下业务活动。 （一）职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险征缴和结算工作。 （二）离休老干部公费医疗管理工作 （三）严格、规范开展定点医药机构纳入和协议履行管理工作。 （四）扎实细致，做好门诊慢性病和档案工作。 （五）全面推进窗口提质增效，打造优质服务窗口。 三、取得的主要社会效益和经济效益。 （一）稳步推进2023年度居民医保缴费工作。2023年我中心严格落实省市县相关文件要求，密切配合税务部门完成稳步推进征缴工作，积极协调各级镇政府做好参保人员参保登记工作。积极与我县教育和体育局沟通，建立医保局、教育局、税务局、残联等多方协商机制，巩固、扩大城乡居民医保参保覆盖面。按上级文件要求，对建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员、重度残疾人个人缴费部分政府予以全额资助。按民政、残联、扶贫部门提供的特殊人群名单，及时完成特殊人群导入及待遇标注工作，圆满完成征缴任务。 （二）简捷、高效做好城镇职工参保登记和待遇结算工作。一是实现网上办，掌上办、电话办等多种业务办理方式，不断提高经办服务便捷度。二是严格精细按月做好与全县193家定点医药机构网络结算审核工作，同时及时完成生育保险、职工基本医疗保险和意外伤害保险零星手工报销工作。三是积极推进医疗费手工零星报销网上办理业务，通过微信、快手等网络宣传手段扩大参保人员知晓率，方便参保人员就医结算。四是简化程序，做好城镇职工异地就医备案工作。我县异地就医人员除可直接到医保中心窗口办理异地就医外，也可以使用河北省异地就医备案平台自行办理异地就医备案，实现了“指间办理”，最大限度地方便群众异地就医备案。 （三）严格、规范开展定点医药机构协议管理工作。一是完成全县193家定点医疗机构和零售药店新版服务协议签订工作。二是根据《河北省医疗保障定点医药机构纳入实施细则试行的通知》（冀医保规（2023）8号）有关规定，开展医疗保障定点零售药店（诊所）和医院申请受理纳入工作。三是圆满完成我县2022年度定点医药机构线下考核和医保医师年度考核工作。根据《秦皇岛市医疗保障关于开展定点医药机构和医保医师2022年度考核工作的通知》的要求，我中心组织业务骨干并分成三个年度考核工作组通过查资料、看现场，结合日常稽核检查考核情况，按照执行医疗保障相关政策、履行医保定点服务协议、执行各项医保管理规定情况对全县181家定点医药机构进行考核。四是依法依规履行协议管理职能，开展医疗保障稽核工作。 （四）认真做好离休干部医疗费管理工作。离休干部公费医疗办负责离休干部的住院治疗、转诊治疗、外购药、理疗、特殊用药、异地居住的离休干部住院审批和门诊处方及病历本的更换等各种手续。采取定期检查、随机抽查等方式到定点医院稽查离休干部住院治疗、门诊用药等情况，检查定点医院是否按离休干部公费医疗管理办法的规定为离休干部提供医疗服务，检查定点医院能否做到规范诊疗、合理用药，以便及时发现问题及时处理。与定点医疗机构组建离休干部网上工作群，将离休干部的各种审批手续、治疗用药情况及时上传到工作群，并且不定期的与每位离休干部进行视频通话（杜绝了冒名顶替、挂牌住院等现象发生），争取第一时间了解到每位离休干部的各种动态，而且还能从群里做出审批和工作建议。通过网上办公与实地办公相结合的办法，更能及时准确的了解了离休干部的病情、医疗情况，同时也加强了对医疗服务机构的监督，患者住院期间核实每日治疗清单，清楚每日医疗花费，防止违规使用，确保医保基金安全，并取得了显著效果。 （五）全面推进窗口提质增效，打造优质服务窗口。一是进驻县行政服务大厅，经办大厅标准化。2023年8月底，中心经办大厅进驻县行政服务大厅，按照国家医疗保障局经办服务大厅标准化、规范化建设，采取“前台综合受理，后台分类办理、统一窗口出件”的模式，全面落实医疗保障政务服务事项清单，设有5个前台综合服务窗口，将医疗保障所有经办业务统一集中至服务窗口。二是落实“综合柜员制、政务服务六统一”要求，按照“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”四最要求落实服务事项。同时为了便于管理，方便群众，在各窗口就近位置设置了相应科室办公室，所有医保业务无需参保人员和单位办事人员楼上楼下的跑腿，实现了一站式服务。服务大厅设施设备齐全、环境宽敞明亮，为办事群众和办事单位提供了优质、温馨的服务环境。三是缩减办理流程，经办服务规范化。严格落实全市统一的《医疗保障经办服务办事指南》，通过实施统一的操作流程，推进业务办理标准化和规范化，不断规范和优化医保办理流程，全面推进医保经办业务综合柜员制服务模式，实现医保服务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，极大地方便了办事群众。四是拓宽服务渠道，经办服务便捷化。进一步拓宽服务渠道，开通了线上、线下相结合等医保办理方式，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行。通过官方网站、微信公众号、手机app等方式，办理参保登记、异地就医备案、门诊慢性病申报、信息查询等业务，积极推行医保业务网上办理宣传模式，让群众足不出户查询参保信息，办理各项医保业务，“让数据多跑路，让群众少跑腿”，一切从群众利益出发，方便群众、服务群众，提升了医疗经办服务水平。 （六）扎实推进经办系统练兵比武活动 自8月份起，按省市要求开展了以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的医保经办系统练兵比武各项工作。一是健全组织机构，有力保障活动开展。（1）成立专项工作小组具体负责活动的组织实施、统筹协调工作；（2）召开动员部署会，主要领导亲自抓、分管领导具体抓、全员参与积极参与；（3）结合实际制定练兵比武工作方案，确保实施有方案、组织有计划、落实有标准、保障有措施。二是建立周学以制度，利用周三下午开展集中学习，组织各科室负责人讲解政策，答疑解惑；三是开展了“业务讲堂”活动，由各科室结合工作实际和工作需要来拟定课题，内容涵盖业务知识、政策讲解、法规解读、文件学习等各方面。采取轮流讲解的方式进行授课，坚持工作、学习有机结合，有助于在学习和工作的实践中，研究新情况、解决新问题、学习新知识、创造新经验、取得新进步，全面提业务素质和工作能力。四是组织周赛、月赛和县区选拔赛，检验练兵成果，以学促练、以练促用；五是练兵比武活动与各项经办业务有机结合起来开，把群众满意不满意作为检验练兵比武实效的标准，深入基层一线，换位思考体验、倾听群众呼声、解决群众诉求，在解决问题、办好医保实事中，破解医保工作难点，促进医保经办服务全面提升。 （七）有针对性开展医保政策培训工作。一是自2023年5月1日起根据市医疗保障局《关于印发秦皇岛市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算方案的通知》要求，在全县47家定点医院组织开展了业务培训，积极推进付费方式改革；二是开展了跨省异地就医结算业务培训工作，以定点医疗机构为宣传阵地，扩大医保政策宣传覆盖面，提高群众政策知晓率，让更多参保群众享受到政策优惠；三是组织全县188家定点医药机构分两批开展了新版医疗服务协议培训会，逐章逐条学习研究协议条款，确保定点医药机构熟知基本内容，严格履行协议内容，持续增强协议约束力，不断提升定点运行管理水平。 四、目前存在主要问题和下一步努力方向。 （一）扎实推进全民参保工作，稳步扩大参保覆盖面。 （二）持续规范定点医药机构协议管理，落实准入退出机制。 （三）加强医保稽核工作，规范医疗服务行为。 （四）深入开展系统行风建设，提升服务质量。 （五）持续做好医保经办各项业务工作。 五、其他需要报告的事项 无

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

事业单位法人证书（有效期2023年3月07日至2028年3月07日）

绩 效 和

受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无

事业单位

委托意见

  兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：                    公章：

                             2024-03-12

举办单位意见（含保密审查意见）

该年度报告书情况属实，并经保密审查，可以向社会公示