事业单位年度报告公示（卢龙县医疗保险基金管理中心）

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

卢龙县医疗保险基金管理中心

宗旨和

业务范围

为参保人员提供医疗待遇保障和服务。负责全县基本医疗保险、国家公务员、企业职工补充保险、门诊特殊慢性病工作、“两定点”工作，负责全县离休干部医药费审核结算等医疗保障服务工作。

住    所

卢龙县行政中心东附属楼一楼

法定代表人

刘京晶

开办资金

11.1（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

卢龙县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

14.5

11.1

网上名称

卢龙县医疗保险基金管理中心.公益

从业人数

24

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、严格执行章程。 今年，我中心以牢牢把握基金运行平稳安全根本出发点，以“收好、管好、用好”医保基金为目标，严格执行《秦皇岛市职工生育基本医疗保险市级统筹实施细则》《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施细则》《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险大病保险市级统筹实施细则》《医疗保障基金监督管理条例》等一系列医疗保障政策以及法律法规，进一步健全各项医保管理制度，加强基金监管，深化医保改革，狠抓各项工作落实，医疗保险基金运行平稳，

二、按照核定的宗旨和业务范围，围绕年初制定的《2023年医疗保障工作要点》的总目标，开展了以下业务活动。

（一）巩固脱贫成果，不折不扣落实健康扶贫政策。一是今年我县城乡居民医疗保险共参保301213人，全县9186名脱贫人口、5319名低保对象、2327名特困供养、44名边缘易致贫人口共16876名低收入人口全部参保，参保率100%。二是落实医疗救助政策。2022年救助6534人次，救助金额435万元。落实门诊慢性病评审措施，截至目前新增脱贫人口慢性病人56人，累计评审合格1945人。

（二）医保电子凭证激活及全流程使用。推进医保电子凭证“一证通用”，依托第三方在全县范围内逐村开展医保电子凭证。截止目前，全县所有定点医药机构（药店诊所210家，医疗机构18家）均已开通电子医保凭证服务，使用率占比30%。

（三）落实药品耗材集中带量采购。积极推进药品、医用耗材集中带量采购。目前，我县内医疗机构弹簧圈集中带量采购完成进度为25%、疝补片集中带量采购完成进度为125%、硬脑（脊）膜补片集中带量采购完成进度为100%。药品集中带量采购已完成12批次，在执行10批次；耗材集中带量采购已完成4批次，在执行11批次，集采耗材协议量为3677681个，已完成采购量5424474个，完成进度202.93%，共结余留用医保资金162万元。

（四）标准化信息整改。目前，我县18家定点医疗机构信息化标准化整改涉及19项指标中，县医院、中医院、泰和医院、振兴康养医院、刘田各庄镇精神病医院均完成17项，12家乡镇卫生院均完成13项，妇幼保健院因要更换HIS系统，目前完成4项。通过整改完善医保系统，更好的方便群众就医。

（五）推进日间病房试点工作。目前，已在12个乡镇卫生院和振兴康养医院全面推开试点工作。试点病种从8个病种扩大到27个病种。日间病房共收治患者300余人次。实现了方便群众就医，节省医疗费用和提高医保基金使用效率。

（六）推进定点医药机构直连国家医保信息平台。积极跟踪督导全县定点医药机构接口直连改造和测试工作进度，目前，209家定点医药机构。

（七）落实上级政策保障体系再健全。慢性病评审和待遇保障工作深入推进。2022年8月1日起调整门诊慢性病病种至34种，执行全省统一城乡居民、城镇职工慢性病评定标准、评定流程，评定权限下放到符合条件的县医院、中医院以及8家乡镇卫生院。取消了门诊慢性病特殊疾病用药目录。今年以来，我县共有3037人次通过慢性病评审。极大减轻患者资金自负压力，享受到更多政策红利。

（八）强化常态化监管力度。一是落实“政策检查”和“问题检查”双监管精神，通过现场全覆盖、县区交叉互查、大数据筛查、移动稽核等方式共下达处理决定8份，追回违规费用47.53万元，暂停医保服务协议1家。二是通过省、市下发疑点数据作为依据进行核查，共确认违规数据562条，涉及9家医疗机构，违规金额49554.46元。死亡数据确认违规造成医保基金损失33条，违规金额1800余元，已全部追回。三是通过智能监管子系统疑点数据核查。市局推送疑点数据共25条，经核查，违规数据6条，违规金额13.54元，已全部追回。挽回了医保基金损失，对违规行为起到震慑作用。

三、取得的主要社会效益和经济效益。

（一）及时稳妥解决了天成化工卢龙分公司414名退休职工医保待遇问题。积极协调市局和企业，采取先由个人账户扣缴每人每年150元大病保险的办法。为稳妥推进，多次协调公司主要领导，抽调力量逐人征求了414名退休人员同意后实施。在9月份全部正常享受医保待遇。

（二）已收定支，收支平衡。2022年城乡居民医疗保险参保人数达到301213人。城镇职工参保人数达到39304人。医疗保险参保总人数340517人，参保率102%，在全市排名第三。职工保险基金收入16110万元，基金支出6693万元。城乡居民基金总收入11161万元。

四、目前存在的主要问题和下一步努力方向。

（一）存在问题。数据统计不能够及时准确问题。由于医疗保险实行市级统筹，县医保局只掌握县域内医疗机构数据，同时实行按病种分值付费，系统查询的数据是项目付费数据，不能准确掌握基金使用进度。

（二）工作打算。组建医保专家智囊团，提升基金监管专业化水平。为提高医保基金监管专业化水平，化解县医保局基金监管力量和专业化水平与基金监管工作需要产生的矛盾，在已建立了基金使用内部监管和使用双重责任体系的基础上，拟在全县定点医药机构、特别是二级以上医疗机构，组建医保专家小组，提升本单位医保监管专业化水平。在此基础上，县医保局择优纳入县医保专家智囊团。

五、其他需要报告事项。 无。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无