2018年青龙满族自治县医疗保险基金管理中心年度报告公示

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

青龙满族自治县医疗保险基金管理中心

宗旨和

业务范围

城镇职工基本医疗保险基金 城乡居民基本医疗保险基金 工伤保险基金 生育保险基金的征缴 管理 发放 参保人员住院审核 医疗费用结算

住    所

青龙镇祖山路中段

法定代表人

陈金锋

开办资金

112.8（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

青龙满族自治县人力资源和社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

112.8

115.03

网上名称

青龙满族自治县医疗保险基金管理中心.公益

从业人数

27

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2018年，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。

开

展

业

务

活

动

情

况

2018年，我中心在人社局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的业务范围开展活动，现将有关情况报告如下： 一、开展的工作。 我中心所承担的城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤保险、城镇乡民基本医疗保险扩面征缴任务是民生工程的重要组成部分，同时也是市政府考核县政府的工作指标。在年初市人社局下达2018年度社会保障事业发展计划后，我们就结合我县的实际情况，在认真做好分析的基础上，制定了详细的扩面征缴计划，在县域经济发展速度放缓，矿山企业开工率不足的严峻形势下，各险种均超时间进度完成了市定任务目标： 城镇职工基本医疗保险 参保缴费单位共940家，参保缴费共26135人，完成全年任务目标（26084人）的100.20%。新增参保人数725人，完成全年任务目标（674人）的107.57%。征缴保费 10026万元，完成全年任务目标（8700万元）的115.24 %。 城镇职工生育保险 参保职工共18403人，完成任务目标（18362人）的100.22%。征缴保费364万元，完成任务目标（310万元）的117.42%。 工伤保险 参保单位共1111家，参保职工共27420人，完成任务目标（27383人）的100.13 %。新增参保人数783人，完成任务目标（700人）的111.86%。征缴保费 1374万元，完成任务目标（700万元）的196%。 城乡居民基本医疗保险 实际参保缴费452371人，个人缴费收入6920万元，中央补助12321万元，省级补助5187万元，县级补助4666万元，城乡居民参保率达到97.75%。 二、取得的主要效益： 医保中心作为社会保险经办机构，其根本宗旨就是为参保单位和参保职工服务。因此，我们始终把在政策条件允许的情况下让服务对象满意作为医保工作的最高追求。今年我们通过认真倾听服务对象呼声，与服务对象进行换位思考，在提高服务质量和服务水平上做了以下几方面工作： 1. 自2018年1月1日起，进一步完善工伤保险费率浮动机制，按照省人社厅《关于做好2018年度工伤保险费率浮动调整工作的通知》（冀人社字〔2018〕15号），核定2018年度各参保单位缴费费率。 2. 自2018年1月1日起，按照市人社局《关于调整城乡居民大病保险筹资水平和最高支付限额的通知》（秦人社〔2018〕323号），调整城乡居民大病保险筹资标准由每人每年40元到每人每年60元；大病保险年度最高支付限额由30万提高到40万。 3.自2018年11月30日起，按照省医疗保障局等三部门《关于贯彻执行有关问题的通知》（冀医保发〔2018〕1号），将国家17种谈判药品全部纳入《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年过渡版）》支付范围，按照乙类药品管理，其医保支付标准、限定支付范围、药品分类和剂型按照国家规定执行。 4.扎实做好基本医疗保险异地就医备案登记工作。目前，青龙满族自治县医院、青龙满族自治县中医院、双山子中心卫生院、木头凳中心卫生院已开通异地就医直接结算业务。外来农民工、外来就业创业人员可在我县上述定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算。对我县开通异地就医直接结算的异地定点医疗机构共338家，其中北京市101家，天津市19家，河北省内218家。截至目前，我县城镇职工异地就医1021人次，实际发生医疗费用2400万元，统筹基金支付1300万元；城乡居民异地就医3221人次，实际发生医疗费用9878万元，统筹基金支付2900万元。 5.及时准确完成报销手工业务。2018年中心结算职工住院、门诊慢性病报销共629人次，医疗总费用608.8万元。统筹支付330.7万元。工伤报销2851人次、金额3269.万元。生育321人次，金额208万元。白内障审批765人次。特殊病种审批105人次，异地备案473人次。三、 涉及诉讼情况 今年我中心没有涉及诉讼事项。 四、 社会投诉情况 今年我中心没有接到社会投诉 五、存在问题与不足 2018年，我中心各项业务工作虽然取得了较大成效，但也存在一些不足。主要表现：一是医保基金抗风险压力较大，防冒领、反欺诈的任务依然艰巨，对定点医疗机构和药店的监管力度仍需加大。二是随着新的业务不断增加，队伍建设还要进一步加强。 七、2019年工作打算 （一）积极开展城镇职工医疗、生育、工伤三险扩面征缴工作，确保全年目标任务圆满完成。 （二）按照省市统一安排和部署，扎实做好医疗保险参保人员异地就医直接结算工作。 （三）认真落实市县各级文件，强化协议管理，加大监管力度，确保基金安全运行。 （四）进一步规范各项业务操作，简化办事流程，提高工作效率和服务质量，为参保人员提供优质服务。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

事业单位法人证书（有效期2018年3月13日至2023年3月13日）

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无